Demande de dérogation mineure aux règlements d’urbanisme

DEMANDE DE DÉROGATION MINEURE
Nom du demandeur:

Adresse:

Téléphone (domicile):

Téléphone (Cell):

Télécopieur:

Adresse courriel:

IDENTIFICATION DE LA PROPRIÉTÉ TOUCHÉE PAR LA DEMANDE

Adresse de la propriété:

Numéro de lot si connu:

OBJET DE LA DÉROGATION MINEURE

Décrivez votre demande de dérogation mineure:

Détail de l'article du règlement en cause :

Ajouter des documents pertinents à votre demande:

Date:
Signature:
Je reconnais avoir lu et accepté l'ensemble des conditions:ouinon